RESUMO
Resumen: Hay evidencia creciente de una desregulación del sistema inmune asociada a la infección por SARS-CoV-2, que se relaciona directamente con la severidad y la mortalidad por COVID-19. Niveles elevados de interleucinas, en especial IL-6, IL-1 y factor de necrosis tumoral alfa, disminuyen la actividad antiviral de interferón gamma e inducen un descenso en el recuento de linfocitos T y un estado de agotamiento inmune que lleva al deterioro clínico observado en estos pacientes. Este evento fisiopatológico ha sido llamado tormenta de citoquinas y resulta común a otras entidades como la linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria y el síndrome de activación macrofágica, visto en enfermedades autoinmunes. No hay criterios diagnósticos específicos para este síndrome de liberación de citoquinas asociado con COVID-19. Estos hallazgos abren la puerta a la utilización de tratamiento inmunomodulador, en especial a la terapia dirigida contra citoquinas, pero se requieren estudios clínicos que establezcan claramente la relación de riesgo y beneficio.
Abstract: There is increasing evidence of a dysregulation of the immune system associated with SARS-CoV-2 infection, which is directly related to COVID-19 severity and mortality. High levels of interleukins, especially IL-6, IL-1 and TNF alpha, decrease the anti-viral activity of interferon gamma and induce a decrease in the T lymphocyte count and a state of immune exhaustion that is associated with the clinical deterioration observed in these patients. This pathophysiological event has been called a cytokine storm and is common to other entities such as secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis and macrophage activation syndrome seen in autoimmune diseases. There are no specific diagnostic criteria for this cytokine release syndrome associated with COVID-19. All these findings open the door to the use of immunodulatory treatment, especially therapy directed against cytokines, but clinical studies are required that clearly establish the risk-benefit ratio.
Resumo: Há evidências crescentes de uma desregulação do sistema imunológico associada à infecção por SARS-CoV-2, que está diretamente relacionada à gravidade e mortalidade de COVID-19. Altos níveis de interleucinas, especialmente IL-6, IL-1 e fator de necrose tumoral alfa, diminuem a atividade antiviral do interferon gama e induzem uma diminuição na contagem de linfócitos T e um estado de depleção imunológica que leva à deterioração clínica. observado nesses pacientes. Esse evento fisiopatológico foi denominado tempestade de citocinas e é comum a outras entidades, como a linfo-histiocitose hemofagocítica secundária e a síndrome de ativação de macrófagos, observadas em doenças autoimunes. Não há critérios de diagnóstico específicos para essa síndrome de liberação de citocinas associada ao COVID-19. Esses achados abrem as portas para o uso de tratamento imunodulatório, especialmente terapia direcionada contra citocinas, mas são necessários estudos clínicos que estabeleçam claramente a relação. risco e benefício.
RESUMO
Un hombre de 72 años, es hospitalizado por falla cardiaca aguda. Tiene historia de hipertensión arterial en manejo con enalapril e hidroclorotiazida. Desde su ingreso, se inició trom-boprofilaxis con enoxaparina 40 mg diarios por vía subcutánea en abdomen. Tres días después aparecen lesiones cutáneas ampollosas, tensas, de contenido hemático y diámetro entre 5-15 mm. Las lesiones se localizan en miembro superior derecho (Figura 1) y pie izquierdo (Figura 2), tienen haloeritematoso y no son dolorosas. Las pruebas de coagulación, proteína C reactiva, VSG y hemograma son normales. Se realizó biopsia de piel que mostró lesión subepidérmica con material hemorrágico en dermis papilar y reticular con neutrófilos escasos, sin vasculitis o trombosis. Estos hallazgos, confirman el diagnóstico de dermatosis ampo-llosa hemorrágica a distancia asociada a enoxaparina. Este constituye un efecto adverso infrecuente y autorresolutivo de las heparinas, no relacionado con la dosificación y en sitios distantes a su aplicación. Este paciente se trató con el retiro del medicamento, resolviendo las lesiones a los sietedías y sin recurrencia de las mismas luego de tres meses de seguimiento
A 72-year-old man was hospitalized for acute heart failure. He had a history of arterial hypertension being treated with enalapril and hydrochlorothiazide. Thromboprophylaxis was begun at admission with 40 mg of subcutaneous enoxaparin daily, in the abdomen. Three days later, tense, blood-filled bullous skin lesions with a 5-15 mm diameter appeared. The lesions were on the right arm (Figure 1) and the left foot (Fig-ure 2); they had an erythematous halo and were not painful Clotting, C-reactive protein, ESR and complete blood count were normal. A skin biopsy was performed, which showed a subepidermal lesion with hemorrhagic material in the papillary and reticular dermis with scant neutrophils and no vasculitis or thrombosis. These findings confirm the diagnosis of bullous hemorrhagic dermatosis at distant sites related to enoxaparin. This is an uncommon and self-resolving adverse effect of heparins, unrelated to the dose and at sites distant from their application. This patient was treated by discontinu-ing the medication, and the lesions resolved seven days later with no recurrence after three months of follow-up.
